Якщо ви подорожуєте в район поширення малярії, заплануйте консультацію завчасно. Для отримання рекомендацій щодо фармакологічної профілактики поговоріть з фармацевтом під час візиту в Аптечний Пункт Вакцинації.
Малярія (zimnica) — це паразитарна хвороба, яку викликають найпростіші з роду Plasmodium (у людей найчастіше: P. falciparum, P. vivax, P. malariae, P. ovale; рідше зоонозний P. knowlesi). Зараження відбувається переважно після укусу інфікованої самки комара роду Anopheles, яка вводить інвазійні форми паразита в кров людини. Рідше зараження може виникнути після переливання крові або від матері до плоду.
Джерелом патогену в ланцюгу «людина–комар–людина» є інфікована особа (навіть з легкими симптомами), а переносником — комар.
Інкубаційний період становить зазвичай бл. 7–30 днів (може відрізнятися залежно від виду). Найбільш схильні мандрівники без імунітету, які виїжджають в ендемічні райони, а також діти, вагітні жінки, особи зі зниженим імунітетом та особи, які перебувають на місцевості від сутінків до світанку (час найбільшої активності багатьох малярійних комарів).
Спочатку малярія буває «як грип» і дає неспецифічні симптоми, зокрема:
Класично можуть з'являтися напади лихоманки (відчуття сильного холоду → висока температура → піт і виснаження), які можуть повторюватися кожні 2–3 дні, але при P. falciparum лихоманка буває нерегулярною і хвороба може раптово погіршуватися.
Найнебезпечнішою є тяжка малярія (особливо P. falciparum), що може призвести до:
Термінова консультація лікаря / відділення невідкладної допомоги (SOR) необхідна, коли в особи після повернення з тропіків з'являється лихоманка (навіть якщо застосовувалася профілактика), а особливо коли виникають: сплутаність, сонливість, судоми, задишка, посилена блювота/зневоднення, жовтяниця, непритомність.
Найвищий ризик захворювання стосується переважно Африки на південь від Сахари, але малярія зустрічається також у частині Латинської Америки, Південної та Південно-Східної Азії, а також у деяких районах Океанії.
В Європі та в Польщі це найчастіше завезені випадки (після подорожей). Європейські системи нагляду описують також рідкісні місцеві випадки (наприклад, у поодиноких країнах/регіонах), але це все ще спорадичні ситуації.
Ця інформація найважливіша для осіб, які виїжджають на екзотичний відпочинок, у «бекпекерську» подорож, на контракти або волонтерство — особливо туди, де доступ до швидкої діагностики та лікування обмежений.
Оскільки комарі можуть кусати особливо від сутінків до світанку, ключовим є:
Вакцина для мандрівників стандартно не доступна в Польщі. Існують вакцини проти малярії (RTS,S/Mosquirix та R21/Matrix-M), але вони рекомендовані переважно для дітей у країнах з високою передачею і впроваджуються в програмах громадського здоров'я в ендемічних регіонах.
Тому основою захисту у мандрівників є хіміопрофілактика (протималярійні ліки за рецептом), підібрана до країни/регіону та ситуації пацієнта (стійкість паразитів, вік, вагітність, супутні хвороби, тривалість перебування). Найчастіше застосовують, зокрема:
У частині ситуацій лікар може обговорити також аварійну тактику (SBET), але це завжди вимагає індивідуальних рекомендацій.
Важливо: ліки не дають 100% захисту, тому ми завжди поєднуємо їх із захистом від укусів.
Малярія — це тропічна хвороба, яка може початися «невинно», але в тяжкій формі може становити загрозу для життя. Найбільше на неї повинні зважати особи, які їдуть до Африки на південь від Сахари та інших ендемічних районів.
Оскільки в Польщі немає рутинно доступного щеплення для мандрівників, ключовим є поєднання хіміопрофілактики та сильного захисту від комарів.
Найкраще звернутися до центру медицини подорожей або аптечного пункту вакцинації за 4–6 тижнів до виїзду (а якщо виїзд «на швидко» — все одно варто, бо частину схем ліків можна впровадити навіть за 1–2 дні до подорожі) для отримання рецепта на ліки.